Maksukatto

Maksukatto tarkoittaa Suomessa sosiaali- ja terveydenhuollon palvelujen käyttäjältä kalenterivuoden aikana perittävien asiakasmaksujen enimmäismäärää. Maksukaton ylittymisen jälkeen maksukattoon sisältyvät palvelut ovat maksuttomia lukuun ottamatta lyhytaikaisen laitoshoidon hoitopäivämaksua.

Perheen maksutietojen yhdistäminen

Alle 18-vuotiaiden käyttämistä palveluista perityt maksut voimme laskea yhteen hänen huoltajansa maksujen kanssa. Kun maksukatto ylittyy, palvelut ovat maksuttomia kaikille niille henkilöille, joiden maksut ovat yhdessä kerryttäneet maksukattoa.

Seuraa maksukaton täyttymistä

Sinun täytyy itse seurata maksukaton ylittymistä. Näemme maksukertymät laskutusjärjestelmistä. OYSissa on eri järjestelmä kuin terveyskeskuksissa ja suun terveydenhuollossa ja esimerkiksi alle 18-vuotiaiden huollettavien laskutustiedot eivät kerrytä automaattisesti huoltajan maksukattoa. Pohde ei seuraa eri laskutusjärjestelmien maksukertymiä.

Kun olet maksanut asiakasmaksuja 762 euroa tai enemmän vuonna 2025

Ilmoita asiakasmaksukaton ylittymisestä palvelupaikkaan, jonka asiakaslaskun maksaminen ylittää kuluvan vuoden maksukattorajan. Yhteystiedot löydät laskulta. Maksukatto lasketaan 1.1. alkaen kalenterivuodelta hoitoajan mukaisessa aikajärjestyksessä, ei eräpäivän tai maksupäivän mukaan. Tarkista laskulta, kerryttääkö kyseinen maksu maksukattoa.

Seuraa maksukaton täyttymistä

Sinun täytyy itse seurata maksukaton täyttymistä ja ylittymistä. Tarvittaessa sinun täytyy osoittaa asiakasmaksukaton ylittyminen esittämällä alkuperäiset laskut ja maksukuitit sinun tai alaikäisten lastesi saamista palveluista. Mahdollisia hoitomaksupalautuksia varten tarvitaan pankkiyhteystiedot.

Pohteen laskusta ilmenee, jos kyseinen maksu kerryttää maksukattoa. Laskuttajan yhteystiedot löydät laskulomakkeelta. Tieto maksukaton ylittymisestä voi löytyä myös saamastasi laskusta.

Myös hyvinvointialueella on oikeus saada ja kerätä välttämättömiä tietoja asiakkaan maksukaton täyttymisen seuraamiseksi. Pohteella tietoja seurataan vain laskutusjärjestelmäkohtaisesti, joten jos asiakas on asioinut useammassa sote-keskuksessa tai sairaalassa, hänen tulee itse ottaa yhteyttä siihen sote-yksikköön, jos maksukatto ylittyy. Yhteystiedot löytyvät asiakaslaskulta.

Kun maksukatto on täynnä

Maksukaton täyttymisen jälkeen saat todistuksen, joka on voimassa kyseisen kalenterivuoden loppuun. Todistuksen myöntää se sote-yksikkö, jossa maksukatto tulee täyteen. Jos maksukattosi täyttyy Pohteen järjestämissä palveluissa, pyydä todistus Pohteen asiakaslaskutusyksiköstä. Todistuksen saamiseksi sinun on pyydettäessä esitettävä alkuperäiset laskut ja maksukuitit saamistasi palveluista.

Esitä todistus, kun käytät julkisia sosiaali- ja terveydenhuollon palveluja.

Mitkä palvelut kuuluvat maksukattoon?

Asiakkaalta perittyjen maksujen yhteismäärää laskettaessa otetaan huomioon julkisesta terveydenhuollosta kalenterivuoden aikana perityt maksut:

• terveyskeskuksen vastaanoton lääkäripalvelujen palvelusta
• poliklinikan antamasta tutkimuksesta ja hoidosta
• päiväkirurgisesta toimenpiteestä
• suun ja hampaiden tutkimuksesta ja hoidosta lukuun ottamatta hammasteknisiä kuluja kuten proteeseista, purentakiskoista, oikomiskojeista ja uniapneakiskoista aiheutuvia kuluja
• suun ja leukojen erikoissairaanhoidon hoitotoimenpiteistä
• terveydenhuollon ammattihenkilön antamasta fysioterapiasta, neuropsykologisesta kuntoutuksesta, ravitsemusterapiasta, jalkojenhoidosta, puheterapiasta, toimintaterapiasta ja muusta niihin rinnastettavasta toimintakykyä parantavasta ja ylläpitävästä hoidosta
• sarjassa annettavasta hoidosta
• päivä- ja yöhoidosta
• tilapäisestä kotisairaanhoidosta ja tilapäisestä kotisairaalahoidosta
• lyhytaikaisesta laitoshoidosta terveydenhuollossa tai lyhytaikaisesta laitospalvelusta sosiaalihuollossa
• lääkinnällisen kuntoutuksen laitoskuntoutusjaksosta, joka annetaan kehitysvammaisten erityishuollosta annetun lain tai vammaispalvelulain mukaisia palveluja saavalle henkilölle

Maksukattoa kerryttävät myös ostopalveluina tuotetut palvelut, jos ne kuuluvat hyvinvointialueen järjestämisvastuulle. Hyvinvointialue laskuttaa tässä tapauksessa myös ostopalvelujen asiakasmaksut.

Mitkä palvelut eivät kuulu maksukattoon?

• sairaankuljetukset
• lääkärintodistukset
• yksityislääkärin lähetteellä tehdyt laboratorio- ja kuvantamistutkimukset
• sosiaalihuollon palvelut (lukuun ottamatta lyhytaikaista laitospalvelua)
• tulosidonnaiset palvelut, palvelusetelin omavastuu, kuljetuspalvelujen omavastuu
• täysin yksityisistä palveluista, joiden järjestämisestä hyvinvointialue ei vastaa
• Maksukatossa ei oteta myöskään huomioon maksuja, joiden perusteena on työtapaturma- ja ammattitautilain, maatalousyrittäjien tapaturmavakuutuslain, sotilasvammalain, liikennevakuutuslain, potilasvahinkolain tai näitä vastaavan aikaisemman lain perusteella korvattava hoito.
• lääkkeet

Lääkekatto (Kela.fi)

Lisätietoa maksukatosta

• Terveydenhuollon maksukatto (Sosiaali- ja terveysministeriö, stm.fi)