Maksukatto on summa, jonka korkeintaan maksat julkisista sosiaali- ja terveyspalveluista vuosittain.
Maksukatto tarkoittaa Suomessa sosiaali- ja terveydenhuollon palvelujen käyttäjältä kalenterivuoden aikana perittävien asiakasmaksujen enimmäismäärää. Maksukaton ylittymisen jälkeen maksukattoon sisältyvät palvelut ovat maksuttomia lukuun ottamatta lyhytaikaisen laitoshoidon hoitopäivämaksua.
Alle 18-vuotiaiden käyttämistä palveluista perityt maksut voimme laskea yhteen hänen huoltajansa maksujen kanssa. Kun maksukatto ylittyy, palvelut ovat maksuttomia kaikille niille henkilöille, joiden maksut ovat yhdessä kerryttäneet maksukattoa.
Sinun täytyy itse seurata maksukaton ylittymistä. Näemme maksukertymät laskutusjärjestelmistä. OYSissa on eri järjestelmä kuin terveyskeskuksissa ja suun terveydenhuollossa ja esimerkiksi alle 18-vuotiaiden huollettavien laskutustiedot eivät kerrytä automaattisesti huoltajan maksukattoa. Pohde ei seuraa eri laskutusjärjestelmien maksukertymiä.
Ilmoita asiakasmaksukaton ylittymisestä palvelupaikkaan, jonka asiakaslaskun maksaminen ylittää kuluvan vuoden maksukattorajan. Yhteystiedot löydät laskulta. Maksukattoa seurataan kalenterivuosittain (1.1.-31.12.). Maksukatto perustuu hoitopäivään tai käyntikertaan, ei laskun eräpäivään tai maksupäivään. Tarkista laskulta, kerryttääkö kyseinen maksu maksukattoa.
Sinun täytyy itse seurata maksukaton täyttymistä ja ylittymistä. Tarvittaessa sinun täytyy osoittaa asiakasmaksukaton ylittyminen esittämällä alkuperäiset laskut ja maksukuitit sinun tai alaikäisten lastesi saamista palveluista. Mahdollisia hoitomaksupalautuksia varten tarvitaan pankkiyhteystiedot.
Pohteen laskusta ilmenee, jos kyseinen maksu kerryttää maksukattoa. Laskuttajan yhteystiedot löydät laskulomakkeelta. Tieto maksukaton ylittymisestä voi löytyä myös saamastasi laskusta.
Hyvinvointialueella on oikeus saada ja kerätä välttämättömiä tietoja asiakkaan maksukaton täyttymisen seuraamiseksi. Pohteella tietoja seurataan vain laskutusjärjestelmäkohtaisesti, joten jos asiakas on asioinut useammassa sosiaali- ja terveyskeskuksessa tai sairaalassa, hänen täytyy itse ottaa yhteyttä, kun maksukatto ylittyy. Yhteystiedot löytyvät asiakaslaskulta.
Maksukaton täyttymisen jälkeen saat todistuksen, joka on voimassa kyseisen kalenterivuoden loppuun. Todistuksen myöntää se sosiaali- ja terveyskeskus, jossa maksukatto tulee täyteen. Jos maksukattosi täyttyy Pohteen järjestämissä palveluissa, pyydä todistus Pohteen asiakaslaskutusyksiköstä. Todistuksen saamiseksi sinun on pyydettäessä esitettävä alkuperäiset laskut ja maksukuitit saamistasi palveluista.
Esitä todistus, kun käytät julkisia sosiaali- ja terveydenhuollon palveluja.
Asiakkaalta perittyjen maksujen yhteismäärää laskettaessa otetaan huomioon julkisesta terveydenhuollosta kalenterivuoden aikana perityt maksut:
Maksukattoa kerryttävät myös ostopalveluina tuotetut palvelut, jos ne kuuluvat hyvinvointialueen järjestämisvastuulle. Hyvinvointialue laskuttaa tässä tapauksessa myös ostopalvelujen asiakasmaksut.
